Санкции за 64 452 лв и 37 285 лв. суми за възстановяване наложи Районната здравноосигурителна каса за полугодието след установени нарушения по договорите на изпълнителите на медицинска и дентална помощ в Габровска област. Основната част, както от размера на санкциите, така и на сумите за възстановяване са наложени на лечебни заведения за болнична помощ. При проверките експертите са констатирали предоставяне на медицинска помощ, която не отговаря по вид и обем на договорената, прием на пациенти, които не отговарят на критериите за хоспитализация по клинична пътека, неспазване на лечебно-диагностичния алгоритъм за лечение по клинични пътеки и правилата за добра медицинска практика, както и издадени епикризи, които не отговарят на изискванията на действащия национален рамков договор.
При 17 извършени проверки в болничната помощ, 14 са завършили с констатиране на нарушения и 6 с установени суми за възстановяване, уточняват от касата
Извършен е медицински и финансов контрол общо по 269 клинични пътеки. Проверени са историите на заболяването на 3085 пациенти. При 1351 от тях са установени нарушения.
На предварителния контрол /преди заплащането на дейността/, който се извършва в РЗОК при приемането на отчетите на болниците, са свалени от плащане случаи по клинични пътеки за 163 239лв. Основни причини за отказ за заплащане на случаи при предварителен контрол в болничната помощ са: установяване, че за същите пациенти са извършвани прегледи при специалисти в извънболничната помощ по време на провеждано болнично лечение; повторен прием в същата или друга болница, за лечение на едно и също заболяване в рамките на по-малко от 30 дни; искане от страна на болниците на заплащане за лечение на пациенти с прекъснати здравноосигурителни права и др.
При проверените 71 общопрактикуващи лекари нарушенията са 48. Най-често се установява несъответствие на договорената по вид и обем медицинска помощ и оказаната /напр. - непълен обем на дейностите, задължителни при профилактичните прегледи и диспансерното наблюдение/; липса на задължителното по договор налично и изправно оборудване; неправилно или непълно водена първичната медицинската документация и досиета на пациентите. Нарушения са установени при 35 от 59-те проверки, извършени в практиките на изпълнители на специализирана медицинска помощ.
Общо за периода експертите на РЗОК са направили 224 проверки на изпълнители на медицинска, дентална помощ и аптеки в Габровска област. Това е с 60 повече в сравнение с първото полугодие на миналата година.
