РЗОК Габрово e заплатила на болниците в областта 20 940 035 лв. за дейността им през 2013 г. За сравнение – през 2012 г. пълната сума заплатена от РЗОК на болниците в областта беше 19 853 002 лв. Тази информация разпростаниха от Здравната каса.
За ноември миналата година болниците в страната са получили от НЗОК 134 282 332 лв., докато заявените средства за същия месец на 2013 г. са в размер на 156 768 462 лв. Ръстът е около 17 %
За РЗОК - Габрово, цифрите показват платени 1 406 000 лв. за 2 494 случая през ноември 2012 г. и заявени 1 609 000 лв. за 2 819 случая през ноември 2013 г., което е увеличение от 14%.
В изпълнение на Декларация за поет ангажимент от 18.11.2013 г. от правителството на Република България, чрез д-р Таня Андреева, министър на здравеопазването, Петър Чобанов, министър на финансите и д-р Румяна Тодорова, управител на НЗОК, останалата неразплатена сума за дейност на лечебните заведения за болнична медицинска помощ, извършена през месеците октомври и ноември 2013 г., ще бъде изплатена през януари 2014 година. Този ангажимент е включен в допълнително споразумение, което е подписано от всички болници.
Поетият предварително ангажимент за текущо разплащане на 80% от заявените от болниците средства за изплащане за месеците октомври и ноември, беше разчетен спрямо средномесечния разход. Поради голямото увеличение на хоспитализациите през октомври и ноември и крайната сума, с която разполага НЗОК в бюджета си, процентът на извършеното плащане беше по-нисък.
Предвид необяснимия значителен ръст на заявените от болниците в цялата страна средства за заплащане за дейността през ноември, Надзорния съвет на НЗОК разпореди на районните здравноосигурителни каси извършването на спешни проверки и представяне на анализ на причините за това повишение.
РЗОК Габрово, въпреки кратките срокове, успя да извърши проверки във всички лечебни заведения за болнична помощ в областта, с които има сключен договор. Пропуски и нарушения бяха установени в почти всички болници. За случаите, при които са установени нарушения, не следва да бъде заплатено на лечебните заведения.
Установени бяха няколко основни групи нарушения:
Липса на документирани индикации за хоспитализация – т.е. документацията за историята на заболяването не показва, че пациентите са се нуждаели от приемане в болница – с предложение да не се заплатят по тази причина са общо 37 случая по 14 клинични пътеки на стойност 15 036 лв.
Неспазен лечебно-диагностичен алгоритъм – на пациентите не са извършени необходимите диагностични и терапевтични процедури – 13 случая по 10 клинични пътеки на стойност 13 636 лв.
Неспазени критерии за дехоспитализация - целите на лечението не са постигнати и пациентите не са изписани с реално подобрени показатели спрямо състоянието си при приемането. – 18 случая по 8 клинични пътеки на стойност 8 222 лв.
Общият брой, предложени за неплащане случаи от всички лечебни заведения за болнична помощ на територията на РЗОК Габрово са 84, на стойност 46 567 лв.
