Фондация "Нашите недоносени деца", олимпийската шампионка Румяна Нейкова и водещият Ники Кънчев дадоха старт на информационната кампания „Най-големи герои са най-малките". Целта на кампанията е да постави във фокуса на общественото внимание нуждата от специални грижи за недоносените деца, тъй като всяко десето бебе в България се ражда недоносено.
В предаването на Ники Кънчев гост беше доц д-р Ралица Георгиева. Тя е национален консултант по неонатология към Министерството на здравеопазването и началник на Клиника по неонатология. Специализирала е в Университета в Ерланген - Нюрнберг, Германия, в Париж, Стокхолм, Линц. В момента обучава студенти по медицина, специализиращи лекари - педиатри и неонатолози, както и продължава да се занимава с квалификацията на неонатолозите в България. Ралица има над 150 публикации и участия в български и международни научни форуми по различни проблеми на неонатологията. И най-важните, може би, това са интензивно лечение, дихателна реанимация на новородените деца, неврологични заболявания в неонаталния период, ултразвукова диагностика и неонатални инфекции. Клиничната и дейност е в областите дихателна реанимация и високо специализирано интензивно лечение на новородени деца, диагностика и лечение на новородени деца с неврологични заболявания.
Доц. Георгиева, защо е важно да се говори за недоносените деца в България?
Въпросът е изключително важен, тъй като нашата цел, и на кампанията, която се провежда, е грижата за недоносените деца да стане обществена кауза. А всяка една такава кауза трябва да има много широка подкрепа, към което и ние се стремим с кампанията, която започна и ще продължава и в бъдеще. Основната цел на нашите грижи за недоносените деца е всъщност тези най-малки герои да бъдат и най-големите победители, като постигнат едно добро качество на живот, добра адаптация в обществото, след трудния път, който извървяват в периода на новороденото.
Какво може да направи още обществото ни? Кои са конкретните стъпки?
Конкретните стъпки са в няколко основни направления, тъй като грижата за недоносените деца има няколко основни компонента, етапи, както могат да бъдат определени. Първият, изключително важен етап, това е интензивното лечение на новородените деца, което започва непосредствено след тяхното раждане. И което изисква изключително висока квалификация на лекарите, медицинските сестри и акушерките, а също и използването на високо специализирана медицинска апаратура, без която е невъзможно спасяването на живота на тези малки деца. Така че обществената подкрепа трябва да бъде във всички тези направления на началното интензивно лечение. То включва още по-добро оборудване на отделенията за интензивно лечение на новородените деца. Не на последно място подобряване заплащането на медицинския персонал, тъй като без човешкия фактор всички други процеси - доставяне на апаратура и други, биха били безуспешни, ако нямаме човешкия фактор, който е изключително важен.
Какво още не достига? Там, на място се води може би най-важната битка?
В нашата клиника, като неонатологично звено трето ниво, което е пригодено да изпълнява най-високоспециализираната интензивна терапия има добро оборудване по отношение на дихателната реанимация на новородените деца. Но винаги има какво още да се желае. За пример мога да посоча ултразвуковата диагностика, специално по отношение на сърдечно-съдовите заболявания, която е изключително важна за новородените деца. Като не пропускам факта, че в нашата клиника се превеждат деца от цялата страна, които са с диагностични проблеми. Един конкретен проблем. Имаме ултразвуков апарат, който е над 20 годишен. Вече е почти невъзможно да изпълнява функциите си, въпреки висококвалифицираната помощ, която получаваме от детските кардиолози. Така че, за да бъдат изпълнени задачите на едно интензивно отделение, цялото необходимо оборудване трябва да бъде на ниво, така че във всички аспекти, които са необходими да може да се постигне максимално добра диагностика и лечение на новородените деца.
Техниката е нещо, за което се надявам хората да помагат. Другото, което казахте вие, това са кадрите. Какво се говори из студентските среди, вие и преподавате? Има ли желание да ви последват във вашия път, има ли желаещи да стават неонатолози, има ли наплив или?
За съжаление, не само няма наплив и опашка, а напротив мога да кажа, че сред младите хора почти няма интерес и желание към специалностите педиатрия и неонатология, които са изключително трудни, с много високи отговорности, а същевременно заплащането на тези кадри е изключително ниско, което прави още по-непривлекателни тези специалности. От нашите ежедневни контакти със студентите можем да кажем, че едно 50% от тях още пети курс планират бъдещите си специализации и реализация в чужбина.
В такъв случай не е ли време сега, в момента Министерството на здравеопазването, Министерството на образованието, тези две големи институции, да поемат инициативата, някаква визия да има, да се дават стипендии на всеки, който реши да тръгне към неонатологията, с финансови инжекции да се движи, щом няма желаещи?
Според мен трябва да се намери начин да бъде променен механизмът, по който става заплащането на медицинския труд на лекарите и медицинските сестри, което е възможно и в рамките даже на настоящите финансови възможности. Така че действително заплащането да отговаря на тежестта и отговорността на труда. Специално искам да обърна внимание на труда на медицинските сестри и акушерки, който е денонощен, труден, с много нощни дежурства, с изключително напрежение. Всяко едно дете, което е на механична вентилация в най-интензивния период от неговото лечение изисква на всеки три часа да бъде почиствана трахиалната тръбичка, да се извършват манипулации, да се извършва непрекъснат мониторен контрол на жизнените показатели, като това е една изключително отговорна и натоварена дейност. Специално при медицинските сестри и акушерките заплащането е твърде недостатъчно. И ние имаме много голям проблем в реализирането на най-качествените грижи за недоносените деца, именно поради недостига на тези кадри, които са изключително важни. Без тях не можем в нашата работа.
Следващата страна в триъгълника - бебе, лекари, Министерство, става четириъгълник, много са активните страни - това е държавата. Държавата активно ли участва в грижата за недоносените деца? Имате ли нужда от допълнителна финансова подкрепа от отговорните институции. Каква е ролята на Здравната каса тук? Активно ли участва, има ли съпричастност, плаща ли всички ваксини или всичко, което там трябва да бъде направено от тяхна страна?
Държавата участва в грижите за недоносените деца, но за съжаление, все още тя е длъжник, както на недоносените деца, така и на техните родители, така и на медицинските кадри, които се грижат за недоносените деца. Като първи проблем може да се посочи, че на много места има необходимост от окомплектоване с необходимата апаратура. В този смисъл би могло да се помисли за помощ от държавния бюджет, от Министерството на здравеопазването. Също Министерството на здравеопазването да оказва по-добър контрол върху инвестиционните проекти на директорите на лечебните заведения, относно инвестициите в медицинска апаратура, тъй като регулирането на този процес и по-строгият и точен контрол на Министерството на здравеопазването би могъл да има успех, така че ръководителите на лечебните заведения да бъдат в действителност задължени периодично да инвестират средства в медицинска апаратура.
Като хотелите. Като имаш 4 или 5 звезди трябва да имаш басейн. За да имаш болнично заведение ти трябва да имаш 5 кувьоза, например.
Да, разбира се. И още повече, че тази апаратура трябва да бъде поддържана, подновявана, тъй като се използва непрекъснато. И тук амортизационните процеси също трябва да бъдат взети предвид. Мисля, че с по-добра организация и регулиране на тези дейности, дори в рамките на настоящите финансови възможности би могло да се подобри, както снабдяването с апаратура, така и механизма на заплащане на медицинските кадри. Другият въпрос по отношение на колаборацията с НЗОК, да, тук имаме добри процеси на сътрудничество с НЗОК. За момента заплащането по неонатологичните пътеки е задоволително, макар че при някои от тях, които изискват особено скъпо струващо лечение, бихме предложили при сключване на следващия Национален рамков договор да бъде коригирана цената на някои от клиничните пътеки, които включват особено скъпо струващи медикаменти.
Какво имате предвид?
Например за лечението на дихателната недостатъчност, респираторният дистрес синдром при недоносените деца. Това е един скъп медикамент, като един флакон от него е с цена 700 лева. При някои деца е необходимо приложението на по-висока доза, 3,4 флакона. Да не говорим за деца, които са с по-високо тегло, които се нуждаят от това лечение, може да достигне и до по-висока доза. Например около 80% от заплащането по тази клинична пътека покрива цената на медикамента, а всички други медикаменти и медицинският труд остават не добре остойностени.
Вие имате поглед и върху поведението и социалната отговорност на големите фармацевтични компании. Какво бихте коментирали тук? Има ли там какво да се желае още, добри партньори ли са, на линия ли са, когато имате нужда?
Фармацевтичните компании показват винаги разбиране и съпричастност към проблемите, като винаги са готови каквото би могло да бъде направено от тяхна страна за отстъпки в цената, така че да бъдат по-достъпни медикаментите. Така например ето този препарат, който е за профилактика на респираторни синцитиални вирусни инфекции при недоносените деца - Синагис, имаме уверението на компанията ,че и за следващия сезон ще бъдат договорени такива отстъпки.
Разбрах, че министърът на здравеопазването е сформирал работна група, която да обсъди проблемите на недоносените деца и да изготви проект за Национална програма. Вие казахте и на пресконференцията, а и проф. Слънчева, която също присъства, че има такава работна група, че действате за национална програма. Накъде се движат нещата?
Програмата засяга профилактиката и рехабилитацията на недоносените новородени деца и мога да кажа, че това е една изключително важна стъпка на Министерството на здравеопазването, тъй като битката за недоносените деца не приключва с тяхното лечение в неонатологичното отделение. След изписването на детето предстоят дълги месеци и години, когато са необходими специални грижи за недоносените деца. И в този смисъл реализирането на програмата би дало изключителен успех в това начинание. Програмата предвижда да бъдат регламентирани всички необходими прегледи, консултации, които личният лекар трябва да регулира през първата година от живота на детето. Също така програмата включва една много широка информационна кампания, която да подобри познанията сред медицинската общественост, общопрактикуващите лекари и родителите на децата, така че и те да знаят какво да изискват и какво е необходимо за тяхното дете, след изписването от неонатологичното отделение. В този смисъл очакваме изключително подобряване проследяването на тези деца по отношение на белодробното им състояние, неврологичните проблеми, зрението, слуха и всички тези усложнение, които са с по-висока честота при тези дечица. Другият, много важен компонент на програмата е двигателната рехабилитация и въобще комплексната рехабилитация на недоносените деца. Като особено най-малките от тях, с тегло под 1000 грама, винаги имат необходимост от такива процедури през първата година от живота. Разбира се, много често и по-големите деца под 35 гестационна седмица.
Говорите за масажи, гимнастика?
Масажи, гимнастика, въобще физиотерапевтични процедури. Всичко това, което се включва в понятието комплексна рехабилитация.
Сега заплащат ли се?
Сега се заплащат от НЗОК, но в много малък обем, примерно 5 или 10 процедури на месец, което е изключително недостатъчно. Така че целта на тази програма е рехабилитацията на недоносените деца. Първо, да стане достъпна за всички тях, във всички райони на страната, което е много важно. И второ, да се осигури нейната непрекъснатост, така че да бъде провеждана за необходимото време и толкова дълго, колкото е необходимо за детето.
Има ли статистика, къде се раждат най-много недоносени деца, по региони?
Общо относителният дял на недоносените деца е 10% За миналата година в България са родени около 6 000 недоносени деца, като тези, които са с най-съществените проблеми, с тегло под 1000 - 2000 грама са около 2500 деца. Има, разбира се, в различните региони на страната различия в този относителен дял. Районът с най-висок относителен дял на недоносените деца е Сливенски регион, тъй като там има доста случаи, когато раждат момичета в тийнейджърска възраст, които естествено са предразположени и към преждевременно раждане, както и други фактори, свързани с проследяването на бременността. Но общо за страната относителният дял на недоносените деца е непроменен през последните години - около 10% от всички живо родени деца. Преждевременното раждане може да има много причини. Първите от тях могат да бъдат от страна на майката - ако тя е с много малка възраст, ако е по-възрастна, над 35 години, ако има системни гинекологични заболявания, които предразполагат към преждевременно раждане, ако не е добре проследявана бременността. И една много важна причина - това са инфекциите при бременната жена, които често могат да провокират преждевременно раждане. Така че в този смисъл един резерв все пак за намаляване на преждевременните раждания бих казала, че е изключително прецизното проследяване на бременността от лекуващите лекари, акушер - гинеколози, които всеки един момент биха могли да вземат мерки при наличие на патологичен процес.
Кое е най-лекичкото бонбонче, което е сега при вас, знам, че има по 500, по 600 грама? Успяват ли тези деца, преборват ли се тези малки герои, стават ли победители, каквато е целта на кампанията?
Да, за щастие мога да кажа, че през последните 10 години в цялата страна се повиши много преживяемостта при недоносените деца с най-ниско тегло, като същото се отнася и за нашата клиника. В момента имаме две дечица, момиченца близначета, които са родени по 500 и 600 грама. Те вече спокойно може да причислим към групата на победителите, тъй като те са вече с тегло над килограм и половина и се адаптират много добре с дишането, храненето и въобще към условията на живот. Сега имаме и нови пациентчета, даже вчера постъпи едно детенце 700 грама, така че то е най-новото и най-мъничко в момента.
Доц. Георгиева, можем да кажем, че само за вашия живот, който е една прашинка във времето, се извърши голяма революция. Такива деца - по 500, 700 грама, когато вие сте била млад лекар едва ли са могли да бъдат спасени, едва ли са имали големи шансове, но сега вече, заради вас, вашата квалификация, развитието на медицината, фармацията и прочее ние имаме големи успехи. И ще е много глупаво да ги пропиляваме, защото не можем да се организираме като общество, държава, Здравна каса, нали?
Да, това е целта на нашата кампания. Първо, да подобрим информираността на обществото по проблемите на недоносените деца. И второ, цялото общество да бъде привлечено за помощ и подкрепа на недоносените деца, хората, които се грижат за тях, и, разбира се, техните родители.
