Като здравноосигурен всеки има право да упражнява контрол върху начина, по който се харчат публичните средства, предназначени за здраве. Това са парите от здравните вноски. За целта пациентът трябва добре да бъдем информиран как може да контролира реално за какво се използват неговите пари за здраве, обясняват експертите от НЗОК, цитирани от pariteni.bg
Как на практика би могло това да стане?
Бързият отговор е - като проверите здравното си досие. За целта трябва да имате уникален код за достъп, който може да получите, ако посетите, районната здравноосигурителна каса. Срещу документ за самоличност, в рамките на няколко минути, ще получите своя код. Така ще може да разгледате своето здравно досие, в което са записани всички медицински услуги или лекарства, за които здравната каса е заплатила за вас.
Медицинските досиета на непълнолетните могат да бъдат преглеждани от родителя/ настойника, осъществил избор на общопрактикуващ лекар на детето.
От 1 септември 2024 г. съществува още една възможност за контрол на парите за здраве. Предоставя я мобилното приложение „е-Здраве“, което може да се активира на мобилно устройство. Така всеки гражданин има достъп до неговото електронно здравно досие и може да проверява цялата информация, свързана с неговото медицинско обслужване.
Приложението се активира чрез служебно лице със съответните правомощия в районните здравноосигурителни каси, в офисите на РЗИ и на „Информационно обслужване“ Ползата е, че бързо, сигурно и разбираемо имате пълен достъп до цялата медицинска информация, свързана с вас - прегледи, направления, рецепти, ваксини, резултати от лабораторни изследвания, личен здравен картон.
И най-важното - това дава възможност да осъществявате пълен контрол над информацията, свързана с медицинското Ви обслужване, както и да подавате своевременно сигнали, ако откриете, че тя е непълна, неточна или погрешна. НЗОК насърчава здравноосигурените лица активно да проверяват информацията в пациентските си досиета, с цел подобряване контрола върху изразходването на обществения ресурс. Това е много ефективна форма на контрол на лечебните заведения и аптеките, договорни партньори на НЗОК.
Какво да направите, ако са нарушени правата ви на здравноосигурен?
Ако прецените, че са нарушени правата Ви при оказване на медицинска или дентална помощ, можете да подадете писмени жалби до директора на съответната районна здравноосигурителна каса по местоживеене (РЗОК) или до Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) – София 1407, ул. „Кричим” № 1. Жалбата се подава, като в нея се описват причините и се посочва най-малко едно от следните основания: отчетена, но неизвършена медицинска дейност; качество на медицинската помощ, което не съответства на критериите за качество, определени в националните рамкови договори; отказан достъп до медицинска документация; получени от изпълнител на медицинска или дентална помощ суми без правно основание.
Търсенето на съдействие (анкети, декларации) от страна на здравноосигурените лица за уточняване на факти и обстоятелства във връзка с дейността на изпълнителите на медицинска помощ при извършваните проверки, подпомагат значително контрола за установяване на отчетена дейност, която не е извършена.
За изясняване на фактите, изложени в жалбата, се назначава проверка по документи на изпълнителя на медицинска помощ или на лечебното заведение, като жалбоподателят задължително се уведомява за резултатите.
Как да подадете вашата жалба?
При нарушаване на правата на здравноосигурените лица, свързани с оказаната медицинска или дентална помощ, гражданите имат право да подадат писмени жалби до МЗ, РЗИ, НЗОК, РЗОК, ИАМН, Омбудсман на България.
При установяване на нередности или съмнения нарушения или злоупотреби при оказване на медицинска помощ, дентална помощ или фармацевтична грижа, заплащани от НЗОК, здравноосигурените лица могат: да се обадят на телефоните за информация в отделите за работа с граждани на РЗОК. Актуална информация за адресите на РЗОК може да намерите на сайта на НЗОК: www.nhif.bg. Както и да посетят приемната на НЗОК (София, ул. “Кричим“ №1) или да се обадят в здравноинформационния център на НЗОК на тел. 0800 14 800.
Как на практика би могло това да стане?
Бързият отговор е - като проверите здравното си досие. За целта трябва да имате уникален код за достъп, който може да получите, ако посетите, районната здравноосигурителна каса. Срещу документ за самоличност, в рамките на няколко минути, ще получите своя код. Така ще може да разгледате своето здравно досие, в което са записани всички медицински услуги или лекарства, за които здравната каса е заплатила за вас.
Медицинските досиета на непълнолетните могат да бъдат преглеждани от родителя/ настойника, осъществил избор на общопрактикуващ лекар на детето.
От 1 септември 2024 г. съществува още една възможност за контрол на парите за здраве. Предоставя я мобилното приложение „е-Здраве“, което може да се активира на мобилно устройство. Така всеки гражданин има достъп до неговото електронно здравно досие и може да проверява цялата информация, свързана с неговото медицинско обслужване.
Приложението се активира чрез служебно лице със съответните правомощия в районните здравноосигурителни каси, в офисите на РЗИ и на „Информационно обслужване“ Ползата е, че бързо, сигурно и разбираемо имате пълен достъп до цялата медицинска информация, свързана с вас - прегледи, направления, рецепти, ваксини, резултати от лабораторни изследвания, личен здравен картон.
И най-важното - това дава възможност да осъществявате пълен контрол над информацията, свързана с медицинското Ви обслужване, както и да подавате своевременно сигнали, ако откриете, че тя е непълна, неточна или погрешна. НЗОК насърчава здравноосигурените лица активно да проверяват информацията в пациентските си досиета, с цел подобряване контрола върху изразходването на обществения ресурс. Това е много ефективна форма на контрол на лечебните заведения и аптеките, договорни партньори на НЗОК.
Какво да направите, ако са нарушени правата ви на здравноосигурен?
Ако прецените, че са нарушени правата Ви при оказване на медицинска или дентална помощ, можете да подадете писмени жалби до директора на съответната районна здравноосигурителна каса по местоживеене (РЗОК) или до Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) – София 1407, ул. „Кричим” № 1. Жалбата се подава, като в нея се описват причините и се посочва най-малко едно от следните основания: отчетена, но неизвършена медицинска дейност; качество на медицинската помощ, което не съответства на критериите за качество, определени в националните рамкови договори; отказан достъп до медицинска документация; получени от изпълнител на медицинска или дентална помощ суми без правно основание.
Търсенето на съдействие (анкети, декларации) от страна на здравноосигурените лица за уточняване на факти и обстоятелства във връзка с дейността на изпълнителите на медицинска помощ при извършваните проверки, подпомагат значително контрола за установяване на отчетена дейност, която не е извършена.
За изясняване на фактите, изложени в жалбата, се назначава проверка по документи на изпълнителя на медицинска помощ или на лечебното заведение, като жалбоподателят задължително се уведомява за резултатите.
Как да подадете вашата жалба?
При нарушаване на правата на здравноосигурените лица, свързани с оказаната медицинска или дентална помощ, гражданите имат право да подадат писмени жалби до МЗ, РЗИ, НЗОК, РЗОК, ИАМН, Омбудсман на България.
При установяване на нередности или съмнения нарушения или злоупотреби при оказване на медицинска помощ, дентална помощ или фармацевтична грижа, заплащани от НЗОК, здравноосигурените лица могат: да се обадят на телефоните за информация в отделите за работа с граждани на РЗОК. Актуална информация за адресите на РЗОК може да намерите на сайта на НЗОК: www.nhif.bg. Както и да посетят приемната на НЗОК (София, ул. “Кричим“ №1) или да се обадят в здравноинформационния център на НЗОК на тел. 0800 14 800.
